Medicina tropical e cirurgia

Abstrato

Desenvolvendo uma ferramenta simples de tomada de decisão clínica de prova de conceito para prever resultados cirúrgicos após reparo de fístula obstétrica em um país em desenvolvimento

Biografia Tamou Sambo, Celestin Missikpode, Kabibou Salifou, Adrien Hodonou, Emile Mensah, Alexandre Allode, Christian Johnson, Audrey Saftlas e Robert Wallace

Introdução: A fístula obstétrica é uma lesão grave resultante de parto obstruído, causando morbidade materna significativa em mulheres em países em desenvolvimento. Para maximizar a probabilidade de reparo cirúrgico bem-sucedido, é importante identificar mulheres em risco de resultados cirúrgicos ruins para que elas possam receber cuidados adequados. O objetivo deste estudo é explorar fatores adicionais associados aos resultados do reparo da fístula, bem como determinar se a modelagem estatística pode ser usada para criar uma ferramenta de tomada de decisão clínica para prever um reparo bem-sucedido.

Métodos: Registros médicos de 82 pacientes tratados cirurgicamente para fístula obstétrica em Benin foram revisados ​​retrospectivamente para coletar informações demográficas e clínicas relacionadas à sua condição e procedimento. Os indivíduos foram agrupados em 3 resultados principais: fechamento bem-sucedido com continência, fechamento bem-sucedido com incontinência residual e reparo malsucedido. Uma metodologia de seleção passo a passo para trás e regressão logística foram usadas para selecionar fatores e examinar suas associações com os resultados cirúrgicos. A modelagem de equações estruturais foi usada para desenvolver uma ferramenta de previsão para reparo bem-sucedido.

Resultados: Localização da fístula (vesicovaginal, vesicouterina, ureteroalvaginal, ureterouterina e retovaginal) (OR=7,6 (2,39, 24,36)), ser casada (OR=3,45 (1,09, 10,90)), paridade de 1 a 3 (OR=2,99 (0,94, 9,49)), duração da fístula menor que 10 anos (OR=2,07 (0,88, 8,25)) e nenhuma tentativa de reparo anterior (OR=2,40 (0,79, 7,25)) foram considerados favoráveis ​​a um fechamento bem-sucedido com continência. Desenvolvemos uma ferramenta de predição para classificar mulheres com fístula obstétrica em 5 categorias diferentes com base na probabilidade de sucesso. Nosso modelo sugere que o estado civil afeta o reparo bem-sucedido por meio de um fator mediador ainda não identificado.

Conclusão: Este estudo classificou mulheres fistulosas em categorias clinicamente relevantes com base na probabilidade de um reparo bem-sucedido. Os resultados do presente estudo podem inspirar pesquisas futuras sobre a identificação de fístulas com baixa perspectiva de sucesso, que podem se beneficiar de cuidados mais especializados.