Trisha N Peel, Michelle M Dowsey, Craig A Aboltins, John R Daffy, Peter A Stanley, Kirsty L Buising e Peter FM
Enquadramento: A gestão das infeções articulares protéticas continua a ser um desafio clínico, especialmente quando as técnicas de cultura aeróbica e anaeróbica padrão não conseguem isolar o agente patogénico causador, a chamada ‘infeção articular protética negativa para cultura’ (CNPJI). Existem poucos estudos que detalhem as abordagens de gestão nesta coorte de doentes. Este estudo reporta o tratamento e os resultados de 19 doentes com CNPJI. Resultados: A maioria dos doentes (68%) com CNPJI foi exposta à antibioterapia na semana anterior à apresentação do CNPJI. Os doentes com CNPJI precoce (10 doentes) e hematogénica (3 doentes) foram tratados com desbridamento e retenção da prótese. Em contraste, os doentes com CNPJI crónica tardia e tardia (6 doentes) foram tratados por troca em dois tempos. Para além do tratamento cirúrgico, os doentes iniciaram terapêutica combinada de antibióticos orais de largo espectro com rifampicina, ácido fusídico +/- ciprofloxacina durante um período prolongado (mediana de 7 meses; intervalo interquartil 3-20). Os doentes foram seguidos durante uma mediana de 19 meses (intervalo interquartílico 13-29). Dois doentes apresentaram falência do tratamento com uma estimativa de sobrevivência livre de infecção aos 12 meses de 95% (intervalo de confiança de 95%: 68,99). É preocupante que 28% dos doentes que receberam antibióticos orais tenham experimentado efeitos adversos que necessitaram de alteração do tratamento. Conclusões: Nesta coorte, os resultados para doentes com CNPJI foram comparáveis aos reportados para infeções com cultura positiva e, ao contrário das recomendações anteriores, este estudo demonstra que o desbridamento e a retenção de uma CNPJI são razoáveis para doentes com infeções precoces . Realça também a importância da exclusão da infeção articular protética antes do início da terapia antibiótica para otimizar os rendimentos da cultura de tecidos peri-protéticos para evitar esta situação em que múltiplos antibióticos de largo espectro com potenciais efeitos secundários se tornam necessários