Farmacologia Cardiovascular: Acesso Aberto

Abstrato

Dissecção da artéria coronária durante a ICP com implante de stent: um pesadelo para o cardiologista de intervenção em situação de restrição de recursos Cath-Lab

Khalida Soomro

Apesar dos numerosos benefícios, podem ocorrer complicações graves e potencialmente fatais da ICP, incluindo dissecção coronária iatrogénica e perfuração. Até 30% de todas as angioplastias convencionais com balão resultam numa dissecção da artéria coronária angiograficamente significativa. A intervenção coronária percutânea, que depende da dilatação mecânica da artéria ou da ablação da placa aterosclerótica, está necessariamente associada a fratura da placa, divisão da íntima e dissecção medial localizada. estas roturas podem estender-se até aos meios por distâncias variadas e podem mesmo estender-se pela adventícia, resultando em perfuração franca e, na era pré-stent, ocorreram em até 11% de todas as PTCAs eletivas. com o aparecimento dos stents coronários, a incidência de encerramento agudo na ICP eletiva é agora inferior a 1%. Em registos recentes, foi referido que a perfuração ocorre em 0,3-0,6% de todos os doentes submetidos a ICP . intervencionista, especialmente a trabalhar em laboratórios de cateterismo em desenvolvimento com recursos limitados. Uma análise retrospetiva de ICP em 1.400 casos realizados no laboratório de cateterismo do departamento de cardiologia do hospital universitário da Dow University of Health and Sciences Karachi de 2013 a 2016 foi realizada em doentes com enfarte agudo do miocárdio ou angina instável. 28 Os doentes tiveram dissecção com as seguintes características Lesões calcificadas em 15, Lesões excêntricas em 12, Lesões longas 16, Morfologia de lesão complexa e tortuosidade de vasos 0,6% em doentes e uma relação balão/artéria em >1,2% foi encontrada em 14 doentes. A dissecção nestes doentes resultou em angina instável 1,12%, enfarte agudo do miocárdio 2,24%, doentes submetidos a revascularização do miocárdio em 0,56% e angioplastia adicional com implante de stent realizada em 2,08% dos restantes doentes 1 ,12% tinham dissecção menor em extensão e foram tratados clinicamente. A gestão de um caso de dissecção do homem esquerdo com ICP está incluída nesta apresentação. Doente do sexo feminino, 45 anos, hipertensa e com história de angina nos últimos 2 anos, apresentou-se no serviço de urgência cardíaca com dor torácica durante mais de 30 minutos. Conclusão A dissecção da artéria coronária continua a ser uma ocorrência comum durante a ICP, mas as sequelas clínicas têm sido minimizadas pelo uso rotineiro de stents coronários. O rápido reconhecimento e a atenção ao aspeto angiográfico da dissecção são essenciais para o sucesso do tratamento desta complicação. A melhor forma de prevenir a dissecção induzida pelo procedimento é através de uma avaliação e técnica cuidadosas do procedimento, seguida da implantação imediata do stent, é uma boa opção para proporcionar o melhor resultado possível com o Cardiologista de Intervenção Especialista, mesmo em laboratórios de cateterismo com recursos limitados.