Journal of Thrombosis and Circulation: Open Access

Abstrato

Envolvimento das artérias coronárias na síndrome de Churg-Strauss simulando uma síndrome coronária aguda: um caso emblemático e revisão da literatura

Buccheri D, Chirco PR, Piraino D, Carella M, Franca EL, Cortese B e Andolina G

A síndrome de Churg-Strauss é uma vasculite rara, que afeta vasos de pequena a média dimensão, recentemente renomeada como Granulomatose Eosinofílica com Poliangeíte. O American College of Rheumatology propôs os seguintes critérios de diagnóstico: asma, eosinófilos na contagem de leucócitos superiores a 10%, mononeuropatia ou polineuropatia, opacidades pulmonares migratórias ou transitórias detectadas radiograficamente, anomalia dos seios perinasais e evidência de infiltração eosinofílica nos tecidos extravasculares. Pelo menos quatro dos seis critérios anteriores são necessários para o diagnóstico. O envolvimento cardíaco foi documentado em 16-50% dos casos e assume frequentemente a forma de síndrome coronária aguda ou mimetiza-a. Além disso, pode causar cerca de metade das mortes. A lesão cardíaca mediada por eosinófilos pode evoluir em três fases: a necrótica aguda, a trombótica intermédia e, por fim, a fibrótica. Sabe-se que a infiltração de eosinófilos pode danificar o endocárdio e o endotélio vascular. Mais raras, mas igualmente importantes, são as vasculites que afetam os pequenos vasos miocárdicos e as artérias coronárias, podendo levar à isquemia miocárdica, ectasia e aneurismas das artérias coronárias devido à infiltração de eosinófilos e a um dano citotóxico direto mediado por proteínas eosinofílicas. Além disso, uma manifestação invulgar da síndrome de Churg-Strauss é o vasoespasmo da artéria coronária que pode levar à angina de peito, síndromes coronárias agudas ou mesmo ao choque cardiogénico. Os corticosteróides (prednisona ou seus equivalentes) continuam a ser a base do tratamento da síndrome de Churg-Strauss e a adição de azatioprina ou ciclofosfamida está indicada no tratamento de doentes com factores prognósticos adversos ou com tendência para recidivar. 10 anos de 81-92% dos doentes. O envolvimento coronário nesta doença pode, no entanto, ser difuso e constituir uma condição potencialmente fatal. Perante isto, os antiagregantes plaquetários (inicialmente aspirina) podem ser avaliados no campo da prevenção primária coronária. Aqui, descrevemos um relato de caso e uma revisão da literatura do ponto de vista cardiológico, destacando o envolvimento coronário.