Revista de Medicina e Cirurgia Vascular

Abstrato

Cirurgia Cardiovascular Complexa em Pacientes Testemunhas de Jeová

E Ramiaramanana, S Taamalah, N Rabah, A Al Karaky, Imen Benhadj e C Vaislic

Contexto: A cirurgia cardiovascular em pacientes que são Testemunhas de Jeová (TJ) apresenta desafios técnicos e éticos porque esses pacientes recusam terminantemente a administração de sangue alogênico. O desafio é particularmente grande em pacientes que apresentam comorbidades ou que passam por procedimentos complexos.

Métodos: Revisamos retrospectivamente as características e os resultados de 153 pacientes TJ consecutivos que foram submetidos a procedimentos cirúrgicos cardiovasculares entre janeiro de 2005 e janeiro de 2013 no Centro Médico-Cirúrgico Parly II em Le Chesnay, França. Nosso primeiro objetivo foi comparar os resultados perioperatórios (morbidade e mortalidade) entre um grupo de pacientes com comorbidades que representam desafios específicos em termos de prevenção de transfusão e a população geral do TJ operada em nossa instituição durante o mesmo período. Nosso segundo objetivo foi comparar os resultados de morbidade e mortalidade entre pacientes submetidos a procedimentos simples e aqueles submetidos a procedimentos complexos ou combinados.

Resultados: Dos 153 pacientes do TJ operados durante o período do estudo, 13 (8,5%) tinham comorbidades que representavam desafios específicos em termos de prevenção de transfusão e foram classificados como pacientes de alto risco. Entre os pacientes de alto risco, o EuroSCORE médio foi maior (5,23 (variação, 0-14) vs. 4,37 (variação, 0-16,76); p=0,005) e houve uma maior proporção de procedimentos repetidos (23% vs. 11,4%; p=0,001). Comparado com o grupo controle, o grupo de alto risco teve uma média de permanência na UTI 2,4 vezes maior (6,5 vs. 2,7 dias; p=0,001) e uma mortalidade perioperatória maior (23% vs. 2, 1%; Quarenta e nove pacientes (32%) foram submetidos a procedimentos complexos, enquanto 104 pacientes (68%) foram submetidos a procedimentos simples envolvendo um único reparo cirúrgico. A taxa de complicação perioperatória foi de 20,4% entre os pacientes submetidos a procedimentos complexos, em comparação com 11,5% no grupo controle (p=0,001). A mortalidade perioperatória foi de 4,08% no grupo submetido a procedimentos complexos, em comparação com 3,85% entre os pacientes que necessitaram de procedimentos de reparo único (p=0,005). Entre os pacientes submetidos à reoperação, as taxas de mortalidade foram de 11,1% e 2% em pacientes submetidos a procedimentos complexos e simples, respectivamente (p=0,001), enquanto em pacientes com uma primeira cirurgia as taxas de mortalidade correspondentes foram de 2,5% e 2,1%, respectivamente (p=0,005).

Discussão: Em nossa experiência, procedimentos cirúrgicos cardiovasculares complexos podem ser realizados com bons resultados em pacientes TJ que apresentam fatores de risco além de sua patologia cirúrgica principal ou que são detectados em procedimentos complexos.