Jornal do Fígado

Abstrato

“Abordagem laparoscópica e transtorácica combinada†para ressecções hepáticas limitadas

Salceda Juan, Laurent Alexis, Cherqui Daniel, Azoulay Daniel e Tayar Claude

Enquadramento: Desde o primeiro relato e até às últimas duas décadas, a laparoscopia demonstrou ser uma ferramenta eficaz para a cirurgia hepática, especialmente ressecções limitadas. Apesar da crescente experiência em todo o mundo e da multiplicidade de instrumentos e dispositivos baseados em energia para a transecção do parênquima, alguns locais permanecem difíceis para ressecções laparoscópicas limitadas. Os segmentos posterior e superior direito do fígado (segmentos 7 e 8) são ainda difíceis de serem expostos adequadamente durante a utilização de uma abordagem laparoscópica padrão. Apresentamos uma nova técnica com abordagem combinada laparoscópica e transtorácica (CLTTA) para alcançar locais difíceis no fígado, permitindo ressecções limitadas enquanto conserva as vantagens da cirurgia minimamente invasiva. Métodos: Três doentes foram submetidos a ressecção hepática limitada através de CLTTA. O primeiro doente apresentava metástase hepática de cancro do cólon, o segundo um adenoma inflamatório do fígado e o terceiro um nódulo hepático suspeito de ser CHC com cirrose subjacente. Todas as lesões se localizaram entre os segmentos 7 e 8. Resultados: Todos os procedimentos foram realizados com CLTTA. Foram colocadas quatro portas no abdómen e duas portas suplementares de 5 mm foram colocadas na cavidade pleural direita. A transecção do parênquima foi feita em todos os casos utilizando um bisturi harmónico (Ultracision, Ethicon Endosurgery, Cincinnati, OH) ou um dispositivo de selamento de vasos (Ligasure, Covidien-Valleylab, Boulder, CO) para os primeiros dois centímetros superficiais e depois Aspirador Cirúrgico Ultrassónico (Sonosurg, Olympus, Tóquio, Japão) para uma transecção mais profunda. A hemostasia foi obtida utilizando coagulador bipolar e clips quando necessário. O dreno torácico foi deixado no local durante dois dias após a cirurgia. Nenhum doente foi transfundido. Não foi observada conversão, morbidade ou mortalidade. Conclusões: Relatamos a nossa experiência inicial com esta nova técnica que parece ser viável e segura para ressecções laparoscópicas limitadas dos segmentos superior e posterior direito do fígado. É necessária mais experiência para confirmar estes dados.