Jornal de Ciências Clínicas e Médicas

Abstrato

Combinação de anestesia espinhal e bloqueio do nervo obturador na ressecção transuretral de tumor de bexiga, comparação entre estimulador de nervo e ultrassonografia

Houman Teymourian, Shayesteh Khorasanizadeh, Mohammad Reza Razzaghi e Yasmin Khazaie

Contexto: O sistema geniturinário desenvolve principalmente cânceres com origem na bexiga, que podem ser tratados de várias maneiras. Uma das mais prevalentes é através da uretra (TURP). Para anestesia, anestesia geral ou métodos neuroaxiais podem ser usados, mas o procedimento mais comum é a raquianestesia. O nível de bloqueio sensorial deve atingir T10. Os nervos obturadores que fazem parte do plexo lombar inervam os músculos adutores. O nervo em sua rota passa perto da parede da escada. Às vezes, durante a cauterização do tumor, esse nervo é estimulado, causando reflexo adutor (órgãos de salto), apesar da raquianestesia. As complicações intraoperatórias da TURP incluem sangramento (às vezes muito). Em alguns casos, o reflexo adutor pode causar ruptura da bexiga devido ao movimento do paciente. Uma das medidas úteis para prevenir esse incidente é bloquear o nervo obturador separadamente.

Métodos: 124 indivíduos elegíveis foram designados aleatoriamente para dois grupos. Bloqueios do nervo obturador guiados por ultrassom em um grupo e o outro com localizador de nervo, ambos receberam 10 cc de lidocaína 1,5% com epinefrina 1/200000. Após bloqueio espinhal com bupivacaína 3 cc de 0,5% para obter nível sensorial de 10, a cirurgia é feita. A presença ou ausência de reflexos adutores foram registrados pelo cirurgião. Perfuração da bexiga e sangramento durante e após a cirurgia também foram registrados. A presença ou ausência de resíduo de bloqueio sensorial ou motor foi registrada no dia seguinte.

Resultados: A incidência de reflexo adutor (extração de membros durante cauterização do tumor) foi significativamente menor no grupo de ultrassom do que no grupo de localização do nervo. A quantidade de sangramento e bexiga rompida no grupo de ultrassom foi significativamente menor do que no grupo de localização do nervo. Nenhum bloqueio restante em nenhum grupo após 24 horas estava presente.

Conclusão: Com base nos resultados do estudo atual, o bloqueio nervoso guiado por ultrassom é mais adequado do que o localizador de nervo para bloqueio obturador.