Saúde: comentários atuais

Abstrato

A precisão da pontuação de risco CMS-HCC melhora os resultados clínicos entre os inscritos no Medicare Advantage

Kenneth R Cohen e Aloke K Mandal

A codificação das Categorias Hierárquicas de Condição (HCCs) equivale aos planos privados de reembolso do CMS que participam no programa Medicare Advantage (MA). Os CHC estão associados a estados de doença com custos médicos futuros mais elevados. O modo de pagamento CMSHCC fornece aos planos MA centros de pagamentos prospectivos, mensais, ajustados ao risco ou baseados na doença, com base no conceito de que a recompensa deve reflectir a doença e os encargos de custos relacionados da população pertinente. Muito se tem escrito sobre se a codificação HCC cria um incentivo financeiro para os planos e os seus prestadores contratados exagerarem o estado da doença dos inscritos no MA. Neste breve relatório, um grupo de médicos independentes com mais de 20 anos de experiência na assunção de riscos fiduciários não só melhorou os seus processos de pontuação de risco, como também utilizou estas pontuações como uma ferramenta eficaz de gestão da saúde da população. Como demonstrado, independentemente da geração de receitas adicionais, pontuações precisas de risco CMS-HCC podem ter um papel importante na prestação de cuidados de saúde à população e promover cuidados de saúde de elevado valor.