Jornal de Distúrbios Nutricionais e Terapia

Abstrato

Nutrição Clínica 2020: O papel da dieta e da suplementação na doença inflamatória intestinal - Martyn Caplin - Royal Free Hospital

Martin Caplin - O que é isso?

Histórico e objetivos: Doenças inflamatórias intestinais (DII) são distúrbios imunológicos crônicos de etiologia pouco clara, nos quais o trato gastrointestinal fica inflamado. A dieta também pode ser um possível fator patogênico para o evento de DII e os pacientes frequentemente tomam suplementos alimentares sem base de evidências. Portanto, avaliamos as evidências para suplementos alimentares no tratamento de DII.

Métodos: Uma busca no PubMed estava sendo executada para os termos: Doença inflamatória intestinal; deficiências nutricionais; suplementos alimentares; curcumina; chá verde; vitamina D e vitaminas adicionais; ácido fólico; ferro; zinco; probióticos; Andrographis; paniculata e Boswellia serrate. O PubMed costumava procurar todos os artigos relevantes publicados entre 1975-2015. Listas de referências de estudos selecionados pela busca eletrônica foram pesquisadas manualmente para identificar outros relatórios relevantes. As notas de referência de todos os artigos de revisão existentes, estudos primários e anais de grandes reuniões também foram medidas. Artigos publicados como resumos foram incluídos, enquanto artigos em outros idiomas foram excluídos. O valor e o nível de ativos dos resultados foram medidos. Para cada nutriente, extrato botânico ou bactéria probiótica, excluímos a maioria dos estudos in vitro e em animais, a menos que fossem especificamente relevantes para as condições humanas, e focamos a revisão em meta-análises e revisões sistemáticas, grandes estudos epidemiológicos e, quando disponíveis, ensaios clínicos randomizados. Um total de 2306 registros foram revisados ​​e 97 foram definidos como preenchendo os critérios para consideração final.

Results: Curcumin, a bright yellow polyphenol extract from the Indian spice turmeric, has been used in various gastro-intestinal disorders and studied for its anti-inflammatory effects. Curcumin has been reported to attenuate inflammatory responses by inhibiting cyclooxygenase-2, lipoxygenase, nuclear factor (NF)-κβ, inducible nitricoxide interferon-γ-activated or TNF-α-activated macrophages and natural killer cells; as a result, it has been considered alone or in combination with standard medi-cations in the management of IBD. Recently, curcumin has been reported to reduce inappropriate epithelial celltran sport and increase anti-inflammatory cytokines, thus reducing inflammation associated with IBD. The maximum indication was for curcumin, green tea, vitamin D and probiotics. Curcumin supplementation has been reported to be effective in reducing both the symptoms and the inflammatory indices in IBD patients. Similar results have been observed for green tea, however pertinent studies are limited. Vitamin D supplementation may help to both increase bone mineral density in patients with IBD and to scale back disease activity. IBD patients with ileal resections >20 cm may develop vitamin B12 deficiency which needs parenteral supplementation. Conversely, there's no current evidence to support fat soluble vitamin supplementation in IBD patients. Probiotics, particularly VSL#3, appears to scale back disease activity in IBD patients with pouchitis. Complementary and alternative medicines are used by IBD patients and some in vitro and animal studies have showed promising results. Conclusion: Attention to dietary factors such as curcumin, green tea and vitamins, including vitamin D and vitamin B12, appears to be beneficial and, if necessary, supplementation may be appropriate.

In a recent series including a pilot study of 10 IBD patients, five UC patients receiving curcumin 1000–1600 mg daily showed a significant reduction in both the symptoms and the inflammatory indices. Of five CD patients consuming 360 mg three or four times per day, four patients showed a reduction in both the CD activity index (CDAI) and symptomatic parameters. Again, benefit has been reported in UC related to enteropathic arthropathy. In a randomized-controlled trial on 89 UC patients, the addition of 2 g/day of curcumin to standard therapy significantly reduced risk relapse (4.65 vs. 20.51%) and expected clinical activity and endoscopic directories after 6 months. In detail, 45 patients took curcumin, 1g after breakfast and 1g after the evening meal, added sulphasalazine or mesalamine, and 44 patients received placebo plus sulphasalazine or mesala- mine for 6 months. In a recent series aimed at asses- sing the effect of curcumin on the levels of enzymes and signalling proteins that stimulate immune responses in the gut of children and adults with IBD, a suppression of unwanted immune reaction and enhancement in beneficial immune reaction were reported. Moreover, the most recent placebo-controlled, double-blind randomized study in UC showed that the addition of 3 g curcumin to mesalamine therapy was superior to the combination of placebo and mesalamine in inducing clinical and endoscopic remission in patients with mild-to-moderate active UC after 1 month, with no apparent adverse effects. Conversely, a recent randomized, double-blind, single- entre pilot trial was conducted in patients with distal UC (<25 cm involvement) and mild-to-moderate disease activity. Forty-five patients were randomized to NCB-02 (standardized curcumin preparation) enema plus oral 5-ASA or placebo enema plus oral 5-ASA. Although the outcome difference was not statistically significant on intention-to-treat analysis, there was a trend towards better outcomes in the NCB-02 group, which highlights the need for further investigations on this novel promising therapy for IBD patients.

Other Therapies:

Um ensaio randomizado, duplo-cego e controlado por placebo de gel oral de aloe vera para UC ativa mostrou benefícios para parâmetros clínicos e histológicos. Outras ervas, incluindo Andrographis paniculata, parecem inibir TNF- α , IL-1s e NF-κβ em um ambiente in vitro. O extrato seco de camomila de flores de camomila , devido aos seus efeitos anti-inflamatórios e potencial antibacteriano, espasmolítico e protetor de úlceras, mostrou evidências promissoras iniciais na terapia de manutenção de UC. Além disso, descobriu-se que os canabinoides melhoram a inflamação em um modelo animal de colite, reduzindo a liberação de citocinas inflamatórias . Boswellia spp. (Boswellia serrata), que pertence à família das árvores produtoras de resina, demonstrou exercer efeitos terapêuticos no ambiente de DII. Em um único estudo randomizado, 30 pacientes com UC foram randomizados para receber resina de B. serrata (900 mg/dia em três doses, n = 20) ou sulfasalazina (3 g/dia em três doses, n = 10) por 6 semanas. A remissão da doença foi alcançada em 14 de 20 pacientes que receberam resina de goma Boswellia, em comparação com quatro de 10 que receberam sulfasalazina. Em um estudo duplo-cego randomizado, 102 pacientes com DC ativa foram randomizados para receber extrato de B. serrata (H15) ou mesalazina. A redução média no CDAI foi de 90 para H15 e 53 para mesalazina.   

Biografia

Martyn Caplin é professor de Gastroenterologia e Neuroendocrinologia GI no Royal Free Hospital e University College London. Ele publicou mais de 150 artigos revisados ​​por pares, escreveu vários capítulos de livros e foi coautor de dois livros. Ele dá palestras regularmente tanto nacional quanto internacionalmente. De 2006 a 2012, ele foi o líder clínico do “NHS Evidence” para Gastroenterologia e doenças hepáticas. Ele foi membro do Comitê de Câncer GI superior do National Cancer Research Institute (NCRI) de 2006 a 2014. Ele é um especialista internacional em tumores neuroendócrinos e é o presidente da European Neuroendocrine Tumor Society. Ele recebeu um prêmio pelo conjunto da obra da UK & Ireland Neuroendocrine Tumor Society em reconhecimento à sua liderança clínica e pesquisa no campo de TNEs.

Este trabalho foi parcialmente apresentado na 5ª Conferência Europeia de Nutrição e Dietética, realizada de 16 a 18 de junho de 2016 no Holiday Inn Rome-Aurelia, Roma, Itália.