Farmacologia Cardiovascular: Acesso Aberto

Abstrato

Cilostazol adicionado à terapêutica antiplaquetária dupla para doentes com elevado risco de reestenose após implante de stent farmacológico: uma revisão sistemática e meta-análise de ECR

Hai-Bin Chen, Xinlu Zhang, Hongbin Liang, Xuewei Liu e Jiancheng Xiu

Enquadramento: O cilostazol adicionado à terapêutica antiplaquetária dupla (DAT: aspirina, clopidogrel) reduz a revascularização sem aumento da hemorragia em doentes após implantação de stent farmacológico (DES). No entanto, permanecem dúvidas sobre quais os doentes que beneficiam mais da terapêutica tripla antiplaquetária (TAT) à base de cilostazol após SF. Materiais e

Resultados: As bases de dados PubMed, EMBASE e CENTRAL foram sistematicamente pesquisadas. Foram incluídos ensaios clínicos randomizados (ECR) comparando o TAT e o DAT para doentes com risco elevado de reestenose (definida como obesidade, diabetes e lesões coronárias longas e/ou multiarterial). Foram incluídos cinco ECR, envolvendo 2.442 pacientes. O grupo TAT apresentou uma redução significativa de MACEs (4,16% vs. 8,86%, RR: 0,47, IC 95%: 0,32 a 0,68, p<0,001), perda tardia intra-stent (0 ,34 vs. 0,46, SMD: -0,22, IC 95%: -0,32 a -0,11, p<0,001), TVR (3,36% vs. 6,80%, RR: 0 ,49, IC 95%: 0,34 a 0,71, p<0,001) e reestenose intra-stent (6,86% vs. . 11,45%, RR: 0,60, IC 95%: 0,43 a 0,84, p=0,003) em comparação com o grupo DAT. Não houve diferença na mortalidade por todas as causas (1,56% vs. 0,82%, RR: 1,82, IC 95%: 0,87 a 3,77, p=0,110), hemorragia (3,52% vs. 3,28%, RR: 1,07, IC 95% : 0,71 a 1,63, p=0,745) e trombose do stent (0,82% vs. 0,66%, RR: 1,4 , IC 95%: 0,50 a 3,06, p=0,641) entre os dois grupos, enquanto a incidência de outras reacções adversas (11,38 % vs. 6,39%, RR: 1,78, IC 95% : 1,37 a 2,33, p<0,001) e descontinuação do medicamento (16,29% vs. 5,15%, RR: 4,60, IC 95%: 1,24 a 17,08, p=0,023 ) foi maior no grupo TAT do que no grupo DAT.

Conclusões: Em comparação com o DAT, os doentes com alto risco de reestenose beneficiaram do TAT na redução da reestenose do stent e da revascularização após o implante de SF, sem aumento da mortalidade por todas as causas e hemorragia, mas acompanhado por uma maior incidência de outras reações adversas e descontinuação do medicamento.