Avanços em Farmacoepidemiologia e Segurança de Medicamentos

Abstrato

Desafio do uso de fármacos antiagregantes plaquetários em doentes com trombocitopenia imune primária e stents coronários recentemente implantados-esplenectomia como opção terapêutica

Dragomir Marisavljevic, Olivera Markovic, Marija Zdravkovic, Sasa Hinic, Nada Suvajdzic-Vukovic e Branka Filipovic

Enquadramento: A púrpura trombocitopénica imune (PTI) em doentes com stents coronários implantados está relacionada com riscos graves de hemorragia relacionados com a terapêutica antiplaquetária dupla, por um lado, e trombose do stent se a terapêutica antiplaquetária for interrompida, por outro lado. Assim sendo, o principal objetivo nestes doentes é a correção da trombocitopenia e o uso contínuo de antiagregantes plaquetários.

Relato de caso: Apresentamos o doente com implante de stents após enfarte agudo do miocárdio (EAM) e PTI grave que foi tratado com sucesso com esplenectomia. Após o doente apresentar IAM, foi realizada intervenção coronária percutânea (ICP) primária com implante de stents. A trombocitopenia (21 × 109/L) foi registada pela primeira vez após intervenção de ICP quando foi observado um hematoma volumoso de todo o braço direito no local da punção da artéria radial. Imediatamente após a intervenção foi iniciada terapêutica antiplaquetária dupla e prednisona. Uma vez que o tratamento com corticosteroides e azatioprina não foi bem-sucedido (contagem de plaquetas <10 × 109/L), o doente foi preparado para esplenectomia com imunoglobulinas intravenosas. Uma vez que a contagem plaquetária se manteve estável (40-50 × 109/L) após a esplenectomia, a terapêutica antiplaquetária foi readministrada com segurança.

Conclusão: Como não existem diretrizes definitivas para o tratamento de doentes com PTI e stents implantados, o tratamento deve ser individualizado para minimizar o risco de complicações hemorrágicas e trombóticas. O nosso caso sugere que a esplenectomia é um tratamento disponível e seguro para estes doentes. Contudo, a decisão sobre a esplenectomia é um desafio; e antes da intervenção cirúrgica a avaliação risco-benefício deve ser considerada.