Farmacologia Cardiovascular: Acesso Aberto

Abstrato

Toxicidade do bloqueador dos canais de cálcio num doente cirrótico

Panagis Galiatsatos, Dachelle Johnson, Ryan E Childers, Deeptankar Demazumder e Sammy Zakaria

Objetivo

Relatar um caso de bradicardia profunda como resultado da toxicidade do verapamil devido a um metabolismo deficiente num doente cirrótico.

Relato de caso

Um homem de 57 anos com cirrose apresentou fraqueza e síncope e uma frequência cardíaca de vinte batimentos por minuto (bpm). Apesar do tratamento com estimulação cardíaca transcutânea, desenvolveu sístole e necessitou de oito minutos de reanimação cardiopulmonar antes de a circulação ser restabelecida. Após a revisão da sua lista de medicamentos, suspeitou-se que a toxicidade do verapamil fosse a etiologia do seu colapso cardiovascular devido à baixa depuração metabólica do medicamento na disfunção hepática. Foi tratado para toxicidade por bloqueadores dos canais de cálcio, com infusões de cálcio, insulina e dextrose. No sétimo dia, a sua pressão arterial e frequência cardíaca estavam estáveis ​​sem intervenções invasivas. No entanto, o seu fígado não conseguiu recuperar do choque inicial, levando à morte do paciente.

Discussão

A toxicidade dos bloqueadores dos canais de cálcio (BCC) está associada a morbilidade e mortalidade significativas e é frequentemente diagnosticada no momento da apresentação (por exemplo, história de sobredosagem). As opções de tratamento incluem a infusão de cálcio, que pode levar a melhorias na condução, inotropia e pressão arterial; e insulina em doses elevadas, que melhora o metabolismo miocárdico. Estas terapêuticas foram implementadas no doente, levando à estabilidade hemodinâmica, mesmo no quadro de cirrose.

Conclusão

Recomenda-se precaução na prescrição de bloqueadores dos canais de cálcio, como o verapamil, a doentes com cirrose, uma vez que a depuração hepática será provavelmente prejudicada e poderá estar associada a eventos adversos. Se os doentes cirróticos desenvolverem toxicidade por CCB, a gestão será difícil, com poucos relatos de estratégias de tratamento específicas.