Jornal de Distúrbios do Sangue e Transfusão

Abstrato

Coagulação sanguínea em cirurgia ortopédica de grande porte

Antropova IP, Reino EV, Yushkov BG, Shlykov IL e Varaksin AN

A tromboelastografia (TEG) fornece um meio de monitorar a coagulação no pós-operatório, os gatilhos envolvidos não são claros. Estudamos os parâmetros de TEG após artroplastia total de quadril (ATQ), explorando a relação com marcadores de hemostasia. Em amostras coletadas de 61 pacientes (33-72 anos), parâmetros de TEG, índices globais de coagulação e marcadores hemostáticos específicos (TAT, dímero D e β-tromboglobulina) foram avaliados. Amostras de sangue foram coletadas antes da ATQ, 30 minutos após a conclusão da cirurgia e após a ATQ (Dias 1, 3, 7 e 14). Os níveis de TAT atingiram o pico após a conclusão da ATQ, diminuindo no Dia 1 e normalizando no Dia 3; os níveis de β-tromboglobulina aumentaram acentuadamente para atingir o pico após a conclusão da ATQ, retornando aos níveis basais após o Dia 7; e o índice de coagulação (IC) de TEG do sangue total aumentou imediatamente após a ATQ, atingiu o pico em 7 dias e permaneceu elevado por até 14 dias. Após a cirurgia (30 min), o IC correlacionou-se significativamente com a contagem de plaquetas (r=0,31, p<0,05) e o nível de β-tromboglobulina (r=0,60, p<0,05). No dia 1 do pós-operatório, o IC correlacionou-se com o nível de fibrinogênio (r=0,42, p<0,05) e a contagem de plaquetas (r=0,36, p<0,05). No dia 3, foi observada uma correlação entre o IC e a atividade da via de coagulação externa. O IC e o TP também se correlacionaram significativamente no dia 7 (r=-0,45, p<0,05) e no dia 14 (r=-0,47, p<0,05). A concentração de dímero D aumentou acentuadamente na conclusão da cirurgia, declinou no dia 3, aumentou novamente no dia 7 e permaneceu elevada até o dia 14. Por outro lado, o índice de lise do sangue total (Ly30) permaneceu inalterado na conclusão da cirurgia e durante o 1º dia pós-operatório, aumentou significativamente no 3º dia e então retornou aos níveis basais no 7º dia. Em conclusão, a formação de trombina após uma grande cirurgia ortopédica diminui; mas o potencial total de coagulação do sangue (sob tratamento anticoagulante padrão) atinge o pico em uma semana e permanece elevado pelo menos até o 14º dia pós-operatório, correlacionando-se com a atividade da via de coagulação externa durante esse período.