Revista de Medicina e Cirurgia Vascular

Abstrato

Bypass axilofemoral usando enxertos venosos para doença arterial periférica complicada

Dean Thomas Williams*, Samik Kumar Bandyopadhyay, Ana Filipa Alves Borges Morais, Hannah Gwynn Povey

Introdução: Isquemia Crítica de Membro (CLI) com perda de tecido secundária à Doença Arterial Periférica (DAP) de membro inferior requer consideração para intervenção na forma de procedimentos cirúrgicos endovasculares e/ou abertos para obter melhor perfusão e preservação do membro. Um Bypass Axilo-Femoral (AxFB) é considerado apenas em casos em que uma abordagem cirúrgica endovascular ou abdominal para doença aortoilíaca não é possível ou é considerada muito perigosa. Esses pacientes podem ter um padrão desfavorável de doença arterial, comorbidades significativas e/ou um abdômen hostil. Embora enxertos protéticos sejam normalmente empregados para procedimentos de AxFB, enxertos venosos são uma alternativa com menor risco de infecção. Apresentamos nossa experiência de enxerto de AxFB usando condutos venosos autólogos em um grupo seleto de pacientes com CLI e perda de tecido no contexto de comorbidades significativas e risco elevado de infecção. Métodos: Foi realizado um estudo retrospectivo de todos os enxertos AxFB unilaterais usando condutos venosos autólogos realizados em nossa unidade de salvamento de membros ao longo de um período de cinco anos (janeiro de 2014 a dezembro de 2018). Os dados são coletados de registros médicos escritos e eletrônicos, bem como de relatórios de radiologia, hematologia e bioquímica. Resultados: Sete procedimentos AxFB unilaterais usando enxertos venosos foram realizados em cinco pacientes com CLI e perda de tecido. Dois pacientes tiveram um segundo AxFB no lado contralateral em uma ocasião separada para doença progressiva. Quatro pacientes eram do sexo masculino e um do sexo feminino, com faixa etária de 55 a 79 anos. Não houve infecções no local cirúrgico e nenhuma morte perioperatória. A permeabilidade do enxerto foi de 86% em um ano e 71% em dois anos. Três de sete enxertos (43%) falharam durante o acompanhamento. Dois pacientes com oclusão do enxerto desenvolveram CLI e perda de tecido, um necessitou de amputação acima do joelho e o outro de cirurgia de bypass adicional. Seis pacientes obtiveram cicatrização completa da ferida. Um paciente morreu de câncer de pulmão. Conclusão: Nossos resultados indicam que AxFB usando um conduto venoso autólogo pode ser bem-sucedido em pacientes com CLI e perda de tecido no contexto de comorbidades significativas e risco aumentado de infecção. Mais evidências são necessárias para apoiar nossas descobertas e potencialmente estratificar quais pacientes se beneficiariam de um enxerto venoso, em vez de um protético.