Jornal de Doenças Tropicais e Saúde Pública

Abstrato

Consequências do terramoto no Nepal: encargos dos casos de tifo e suas apresentações

Bastola A, Marahatta SB, Jha S e Pant N

Enquadramento: O tifo esfregado, também conhecido como doença de tsutsugamushi, é uma doença infecciosa causada por Orientia (Rickettsia) tsutsugamushi. É amplamente encontrado em países asiáticos e os seres humanos de todas as idades, incluindo crianças, são influenciados por ele. Pode causar morte devido a apresentação tardia, diagnóstico tardio e resistência aos medicamentos. As características clínicas e complicações do tifo variam de doença ligeira a fatal. Descrevemos a epidemiologia, as características clínicas e o resultado do tratamento entre os casos de tifo internados no Hospital de Doenças Tropicais e Infecciosas Sukraraj (STIDH), um centro terciário em Katmandu, Nepal, após o grande terramoto de 2015.

Material e métodos: Amostras de soro de vinte e três doentes com febre aguda indiferenciada internados no STIDH foram testadas positivas para orientia tsutsugamushi por ELISA IgM. Estes doentes foram internados entre agosto e outubro de 2015. Foram colhidas anamnese detalhada, avaliação clínica e parâmetros laboratoriais destes doentes. A maioria dos doentes era proveniente do distrito afetado pelo sismo e permanecia em abrigos temporários com um historial de infestação de roedores no ambiente. O consentimento verbal foi obtido de cada doente. Os dados foram introduzidos no SPSS versão 16 e foi utilizada a estatística descritiva para a análise dos dados.

Resultados: No estudo, mais de metade dos doentes (52,2%) eram do sexo feminino e a idade média (±DP) dos doentes foi de 37,6 (±13,3) anos. A maioria dos doentes (82,7%) exercia atividades agrícolas. Cerca de três quintos (60,8%) dos doentes eram do distrito de Dhading, seguido de Nuwakot, Sarlahi, Kavre e Parsa. Excepto o distrito de Sarlahi, todos os outros foram afectados pelo terramoto de 2015. A maioria (87%) dos doentes vivia em abrigos temporários após o devastador terramoto e tinha um historial de infestação ambiental por roedores. Todos os doentes apresentavam febre e anorexia. A duração média da febre antes da admissão foi de 10,1(±4,0) dias. Características clínicas de artralgia e mialgia (91,3%); náuseas, dor de cabeça e arrepios ou arrepios (82,6%) e dor retroorbital (60,9%) entre os mais comuns. A dor abdominal e a tosse foram queixadas por 47,8% e 43,5% dos doentes, respetivamente. A formação de escaras, os olhos vermelhos e a linfadenopatia foram os achados físicos mais comuns e observados em 30,4, 30,4% e 26,1% dos doentes, respetivamente. Linfadenopatia foi localizada. O parâmetro laboratorial mais comum foi o aumento do nível de alanina transaminase e trombocitopenia e foi observado em 73,9% e 60,9% dos doentes, respetivamente. A leucemia foi observada em 21,7% dos doentes. A azitromicina ou a doxiciclina foram adicionadas à ceftriaxona assim que foi feito o diagnóstico de tifo matagal. O tempo médio de resposta à febre foi de 1,7 (±1,2) dias. Todos os doentes tiveram alta após o desaparecimento da febre. A recuperação clínica e o internamento hospitalar decorreram sem intercorrências.

Conclusão: Do ​​estudo, pode-se concluir que o tifo emergiu como uma causa importante de doença febril no Nepal após o grande terramoto de 2015; exige vigilância contínua no ambiente de saúde. O tifo esfregativo deve ser considerado no doente que apresenta febre aguda indiferenciada e pode ser confirmado por testes sensíveis como achados clínicos característicos observados apenas num pequeno número de casos. A infestação de roedores no ambiente em redor do abrigo temporário aumenta o risco de aquisição de tifo e tal história aumenta a suspeita clínica no diagnóstico. A azitromicina e a doxiciclina são os antibióticos eficazes. O diagnóstico e o tratamento adequados podem reduzir as complicações do tifo, mesmo em ambientes com recursos limitados.