Farmacologia Cardiovascular: Acesso Aberto

Abstrato

Ruptura do septo ventricular adquirida com oclusão cirúrgica minimamente invasiva

Yi Tang

A comunicação interventricular (CIV) é a doença cardíaca congénita mais comum[1]. A CIV adquirida é muito rara, a rotura do septo ventricular (RSV) é uma complicação rara do trauma torácico fechado (TCC) em crianças [2-4].

Uma criança do sexo masculino, com 1 ano e 9 meses, apresentou história de traumatismo torácico fechado há 5 horas. O lactente foi submetido a ecocardiografia de emergência à cabeceira do doente, os resultados foram os seguintes: comunicação interventricular muscular em forma de funil, e o diâmetro do orifício de derivação ventricular esquerdo e direito era de 1,0 cm e 0,5 cm, respetivamente, a imagem com fluxo Doppler colorido mostrou um shunt bidirecional entre o lado esquerdo e os ventrículos direitos (figura 1), regurgitação tricúspide grave, hipertensão pulmonar ligeira, pequena quantidade de derrame pericárdico, a espessura do miocárdio era irregular e em forma de cunha, oposto ao defeito ventricular muscular. a largura da parte mais larga era de cerca de 1,1 cm, a parte mais estreita era de cerca de 0,57 cm, a espessura da parte mais fina era de 0,3 cm e a parede ventricular esquerda estava ligeiramente dilatada na repetição do ecocardiograma. O eletrocardiograma mostrou onda Q patológica, supradesnivelamento do segmento ST. A tomografia computorizada do tórax mostrou dupla contusão pulmonar.

Porções musculares da comunicação interventricular foram ocluídas por ecocardiograma transesofágico guiado, o aneurisma da parede posterior do ventrículo esquerdo foi reparado, a valvoplastia mitral e o encerramento da sutura do foramen oval foram realizados sob circulação extracorporal. Durante a operação, verificou-se que o defeito do septo ventricular estava a cerca de 1,0 cm do ápex, o shunt do ventrículo direito estava a 0,6 cm e duas aberturas estavam adjacentes à superfície do ventrículo esquerdo, 0,6 cm acima e 0,3 cm abaixo. A parede posterior ventricular esquerda oposta do defeito do septo ventricular estava ligeiramente saliente para fora, parecia aparentemente irregular em espessura com uma sensação de clivagem e o comprimento era de cerca de 1,5 cm. Na incidência do ventrículo esquerdo, o músculo papilar anterior apresentava rotura parcial de cordas tendinosas, prolapso da válvula mitral anterior e bordo flutuante. Tanto o ecocardiograma transesofágico imediato como o transtorácico não apresentaram shunt residual após a operação. Após meio mês de seguimento, o caso manteve-se assintomático. No 16º dia pós-operatório a saturação de oxigénio no sangue diminuiu, a mais baixa foi de 27%, estava em estado crítico e foi realizada entubação traqueal, o laboratório apresentava anemia grave. Os seus pacientes decidiram abandonar o tratamento.