Jornal do Fígado

Abstrato

Uma causa rara de obstrução biliar

Kian Makipour, Alexandra Modiri e Houshang Makipour

Objectivo: Discutir uma causa rara de icterícia obstrutiva. Métodos: É apresentado um relato de caso com ênfase no diagnóstico e na gestão. Acompanhamento de seis meses também é apresentado.

Resultados: Um homem afro-americano de 42 anos apresentou icterícia indolor há uma semana. Foi submetido a exames de imagem via tomografia computorizada do abdómen pancreático e CPRM demonstrando um ducto biliar comum maciçamente dilatado de 12 cm e dilatação ductal intra-hepática difusa. Posteriormente, desenvolveu prurido, dor abdominal no quadrante superior direito e colangite, necessitando, por isso, de uma colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE). A CPRE foi realizada, mas não foi útil para delinear a anatomia da árvore biliar ou aliviar a obstrução biliar. Posteriormente, foi realizada colangiografia trans-hepática percutânea (PTC) para drenagem e também não foi útil para delinear a anatomia da árvore biliar. Pouco tempo depois foi submetido a laparotomia, quisto de colédoco e ressecção de vias biliares, pancreaticojejunostomia em Y de Roux e hepaticojejunostomia. Uma revisão da amostra patológica indica a presença de neoplasia intrapapilar do ducto biliar (IPNB), que é uma variante rara de um tumor do ducto biliar. A amostra foi positiva para MUC1 e CEA, o que indica uma elevada possibilidade de recorrência.

Conclusões: Verificou-se que o carcinoma invasivo está presente em 70-80% dos casos de RNPI ressecados. No entanto, a sobrevivência demonstrou ser melhor nos doentes com NBPI em comparação com aqueles com tumores convencionais do ducto biliar. Dada a dificuldade de diagnóstico pré-operatório destas lesões e a sua elevada predisposição para a invasão, todos os RNPI devem ser ressecados cirurgicamente.