Jornal do Fígado

Abstrato

Uma complicação confusa da biópsia hepática: primeiro relato de um caso de sementeira/implantação de carcinoma hepatocelular 9 anos após a biópsia hepática original

Yasser Alazzawi e Sevant Mehta

A incidência de propagação/implantação de carcinoma hepatocelular (CHC) após biópsia hepática ou ablação por radiofrequência (RFA) não está bem reportada, mas estima-se que seja baixa. Com a introdução da imunossupressão, o risco aumentou e a maioria dos locais de disseminação são a parede torácica e os músculos abdominais. Relatamos o primeiro relato de caso de sementeira de CHC após 9 anos da biópsia hepática original.
Homem de 66 anos, com cirrose secundária a infeção pelo vírus da hepatite C e longa história de abuso de álcool, descobriu durante o seu rastreio ecográfico uma lesão hepática e foi submetido a uma biópsia hepática percutânea, que revelou carcinoma hepatocelular em 2006 e, de seguida, , o doente foi submetido a um transplante hepático.
O curso pós-transplante decorreu sem complicações e iniciou-se com imunossupressão dupla, incluindo Tacrolimus e Micofenolato de mofetil, com níveis aceitáveis ​​durante toda a duração do tratamento. Todos os exames de rotina de seguimento, incluindo tomografia computorizada, biópsia hepática, testes de função hepática e rastreio do cancro, não foram dignos de nota e a alfafetoproteína (AFP) estava dentro do nível aceitável, exceto um ligeiro aumento da AFP no início da 2015.
O seu aumento de AFP levantou a preocupação com a recorrência de CHC e a sua investigação para possível recorrência ou metástase foram negativas, incluindo tomografia computorizada do tórax, abdómen e pélvis. Mais tarde, em 2015, o paciente apresentou-se ao seu médico de cuidados primários com queixas de dor e inchaço no quadrante superior direito, para o qual foi submetido a biópsia excisional da pele. O nódulo cutâneo foi totalmente ressecado e apresentava 1,5 cm de diâmetro e 10-15 cm do CHC original. Os resultados anatomopatológicos da amostra revelaram que o seu carcinoma hepatocelular metastático envolvendo o tecido subcutâneo com margens negativas, as imunocolorações foram positivas para imunocolorações Heppar1 e equívocas para glipicano 3. Isto representa uma sementeira local do CHC original 9 anos após a localização da biópsia hepática. Este achado foi também confirmado após a revisão das imagens do CHC original e do novo CHC metastático que mostrou ter o mesmo rasto da biópsia hepática em 2006.
Este relato de caso visa aumentar a consciencialização dos hepatologistas e dos médicos de cuidados primários sobre o risco de lesões cutâneas. São necessárias mais pesquisas para investigar a regra da imunossupressão na sementeira e implantação do CHC.