Jornal de Doenças e Distúrbios Oculares

Abstrato

Uma comparação de estratégias de gestão e resultados de tratamento para degeneração macular relacionada à idade neovascular com foco no protocolo Tratar-Estender-Parar

Chaili Siyang e Adrean Sean D

A Degeneração Macular Neovascular Relacionada à Idade (nAMD) é uma das principais causas de cegueira, mas o tratamento foi revolucionado por agentes anti-fator de crescimento endotelial vascular (anti-VEGF). Três estratégias principais de tratamento foram desenvolvidas para tratar a nAMD. O primeiro método é a dosagem de intervalo fixo, um pilar dos ensaios clínicos randomizados (RCT), onde os pacientes recebem tratamentos em um intervalo mensal ou bimestral com base no agente anti-VEGF. Pouco tempo depois, o método pro-re-nata (PRN) foi introduzido, onde os pacientes eram tratados conforme necessário com base no status do OCT, geralmente precedido por três doses de carga. Outro método desenvolvido foi o regime TreatAnd-Extend (TAE). Os pacientes são tratados até que uma mácula seca seja obtida e, então, o intervalo de tempo entre as injeções é gradualmente aumentado, geralmente em intervalos de uma a duas semanas. Uma variação do protocolo TAE, denominada TreatExtend-Stop (TES), estende os pacientes para um intervalo máximo de 12 semanas e então interrompe os tratamentos após duas injeções, com 12 semanas de intervalo, se uma "mácula seca" for mantida. Esses pacientes são então monitorados de forma gradual, avaliando-os quatro semanas após o tratamento ser interrompido e então cada vez mais em intervalos de duas semanas até que os pacientes sejam monitorados trimestralmente. O reinício do protocolo TES é iniciado imediatamente se ocorrer uma recorrência da neovascularização coroidal (CNV). Usando esse método, a visão dos pacientes melhorou de 20/70 para 20/50 (p<0,001), ou aproximadamente 7,5 letras ETDRS na cessação do tratamento, com uma média de 22 injeções ao longo de três anos de tratamento ativo. A verdadeira recorrência da doença usando o método TES em olhos que cessaram a terapia foi observada em 29,4% dos olhos, com uma média de 14 meses até o momento da recorrência. A visão média inicialmente diminuiu para 20/60 durante a recorrência, porém recuperou para 20/50 após reiniciar o protocolo de injeção de TES. Assim, a estratégia TES pode fornecer melhora e estabilidade visual, levando à remissão da doença e à cessação da terapia anti-VEGF sem perda de visão.